Pemanfaatan Teknologi Blockchain untuk Asuransi Kesehatan

Dalam skenario saat ini, mendapatkan pembayaran dari perusahaan asuransi adalah pain point yang besar bagi pasien dan penyedia layanan kesehatan. Pada saat yang sama, juga sulit bagi perusahaan asuransi untuk mengevaluasi kebenaran klaim yang diajukan karena meningkatnya penipuan Asuransi Medis. Penyebab semua masalah ini adalah sistem medis dan pembayaran yang rumit, tidak efisien, dan ketinggalan zaman.

Baca juga : Blockchain di industri hotel

Jutaan dolar dan jumlah jam yang tidak dapat dipertanggungjawabkan terbuang karena kesalahan klaim dan perselisihan yang tidak diselesaikan karena kurangnya transparansi dalam sistem. Kapan pun klaim medis diajukan kepada penyedia asuransi kesehatan, ia diharuskan memeriksa dan menganalisis banyak informasi untuk mengevaluasi keaslian klaim. Dan alasan untuk ini adalah meningkatnya jumlah klaim penipuan.

Seluruh proses pengajuan dan persetujuan klaim sangat lengkap dan membutuhkan banyak waktu. Penyedia layanan kesehatan harus melakukan banyak paperwork sebelum mengajukan klaim kepada perusahaan asuransi. Ini mengarah pada peningkatan kemungkinan kesalahan manusia, karena ada kemungkinan besar bahwa beberapa field isian mungkin tidak diisi dengan benar dalam formulir klaim dan beberapa bahkan mungkin hilang sama sekali. Dalam hal pengajuan yang tidak lengkap, klaim ditolak oleh perusahaan asuransi dan penyedia layanan kesehatan harus memulai kembali seluruh proses. Sehingga mengarah ke siklus pembayaran yang tertunda dan biaya overhead yang meningkat. Mungkin terjadi bahwa pasien memiliki asuransi yang kedaluwarsa atau kedaluwarsa.

Sistem saat ini cukup kompleks dan informasinya tidak tersedia. Karena itu tidak selalu layak untuk layanan kesehatan untuk memverifikasi status asuransi pasien sebelum memberikan layanan.

Mari kita memahaminya melalui skenario kehidupan nyata. Steve bertemu dengan kecelakaan dan dirawat di rumah sakit. Rumah sakit merawat Steve dengan baik dan dalam beberapa hari ia dikeluarkan dari rumah sakit. Sekarang klaim asuransi disiapkan dan diserahkan oleh rumah sakit kepada firma asuransi kesehatan Steve. Setelah menerima permintaan klaim, firma asuransi memverifikasi detail pasien dalam databasenya. Setelah memproses permintaan tersebut, diketahui bahwa polisnya sudah expired dan karenanya menolak klaim. Dalam skenario seperti itu rumah sakit menghubungi pasien untuk mengetahui tentang perusahaan asuransi kesehatan terbaru karena diharuskan untuk mengajukan kembali klaim kepada perusahaan asuransi baru yang lagi-lagi merupakan proses yang panjang.

Dalam banyak kasus, penyedia layanan kesehatan dan pasien sama-sama tidak mengetahui semua kondisi dan situasi yang tercakup dalam polis asuransi pasien. Ini menjadi pain point utama bagi kedua pihak yang terlibat. Untuk rumah sakit, itu mengarah pada waktu dan upaya yang terbuang untuk mengisi dan menyerahkan klaim dan untuk seorang pasien, bagi seorang pasien itu mengarah pada beban tambahan karena ia bertanggung jawab untuk membayar tagihan medis dari kantongnya sendiri.

Teknologi Blockchain adalah the lost link atau link yang telah hilang sampai sekarang dan dapat memberikan solusi yang diperlukan untuk ini. Dengan penerapan teknologi ini, semua stakeholder yang terlibat akan memiliki akses ke informasi yang sama atau dengan kata lain akan ada satu versi kebenaran atau truth tanpa perbedaan. ledger yang dibagikan dan didistribusikan memungkinkan semua pihak untuk memantau dan menganalisis klaim yang diajukan dan layanan yang diberikan terhadap mereka.

Melalui blockchain, satu ledger dibagikan di antara para stakeholder layanan kesehatan dan dikeluarkan smart contract yang menyandikan semua kondisi dan situasi di mana penyedia layanan kesehatan menyediakan perlindungan medis. smart contract ini dijalankan ketika kondisi yang ditentukan terpenuhi. Hal ini menyebabkan peningkatan arus kas karena penyelesaian transaksi yang lebih cepat, perawatan pasien yang tepat waktu, pembayaran yang akurat kepada penyedia layanan. Pengurangan biaya overhead untuk penyedia layanan kesehatan dan perusahaan asuransi kesehatan.

Ketika informasi tentang asuransi kesehatan pasien tersedia di shared ledger, penyedia layanan kesehatan menjadi lebih mudah untuk memeriksa status asuransi pasien saat ini dan memvalidasi kondisi dan situasi yang disediakan perusahaan untuk perlindungan. Ini bahkan akan mengurangi kerumitan yang tidak perlu seperti mengisi dan mengajukan klaim untuk pasien atau kondisi yang tidak diasuransikan dan pasien dapat langsung diminta untuk membayar tagihan medis dari kantongnya sendiri. Jika seorang pasien mengganti asuransi medisnya di antara kunjungan, penyedia layanan kesehatan dapat dengan mudah mengakses informasi ini melalui blockchain.

Ini pada gilirannya akan membantu penyedia layanan kesehatan untuk mengajukan klaim medis untuk pasien tersebut kepada penyedia asuransi yang tepat, sehingga menghilangkan kebutuhan untuk mengirimkan kembali klaim tersebut. smart contract yang dibagikan di blockchain memberikan aturan klaim dan penggantian biaya asuransi kesehatan. Persyaratan format data yang tepat juga disediakan untuk memastikan bahwa formulir klaim diisi dengan benar sebelum diserahkan kepada perusahaan asuransi.

Oleh karena itu, penyedia layanan kesehatan tahu persis informasi apa yang harus diisi sebelum mengirimkan klaim itu. Dengan demikian menghilangkan kemungkinan klaim untuk dikembalikan karena informasi yang hilang atau ketidakpatuhan pada format yang diperlukan. Ini pada gilirannya akan menghemat waktu dan upaya untuk penyedia layanan kesehatan dan asuransi.

Mari kita memahaminya melalui contoh. Seorang pasien dirawat di rumah sakit untuk operasi jantungnya. Ketika pasien diterima, entri online pada blockchain diinisiasi oleh rumah sakit untuk pasien tersebut. Setelah operasi selesai, penyedia layanan kesehatan mengajukan klaim kepada perusahaan asuransi di blockchain. Dan secara bersamaan, pasien memberikan akses informasi yang diperlukan kepada perusahaan asuransi. Penanggung memvalidasi identitas pasien dan informasi yang diberikan kepadanya. Jika semua kondisi yang telah ditentukan dipenuhi dan klaim diajukan dalam format yang benar, smart contract dijalankan yang memulai arus kas sehingga menyelesaikan klaim dengan mudah. Data pasien yang disimpan dengan berbagai penyedia layanan kesehatan dan perusahaan asuransi membuatnya rentan terhadap kebocoran dan pencurian.

Melalui teknologi blockchain, data pasien akan disimpan pada database terdesentralisasi di mana pasien akan memiliki datanya. Perusakan dan pencurian data sangat sulit sehingga membuatnya aman dan terjamin. Klaim palsu dan penipuan adalah salah satu tantangan terbesar yang dihadapi industri ini. Meskipun perusahaan asuransi telah merancang berbagai alat dan teknik untuk menghindari situasi seperti itu tetapi penipu masih menemukan cara untuk menipu perusahaan asuransi ini.
Ini pada gilirannya mengarah pada uji tuntas ekstra oleh perusahaan asuransi sambil memvalidasi klaim nyata juga.

Tetapi dengan penerapan Blockchain, single version of truth akan dapat diakses oleh semua pemangku kepentingan yang terlibat dan sebagai hasilnya memverifikasi klaim ini akan menjadi tugas yang jauh lebih mudah bagi perusahaan asuransi. Teknologi Blockchain dengan sifat bawaannya sebagai bukti yang transparan dan mengutak-atiknya hampir mustahil bagi penipu untuk menipu/melakukan fraud kepada perusahaan asuransi. Blockchain akan memberdayakan & membuat hidup lebih mudah bagi pasien. Peran kunci dalam mewujudkan hal ini akan dimainkan oleh smart contract. Kontrak-kontrak ini tidak memerlukan intervensi manual dan akan sepenuhnya dikelola melalui operasi berbasis aturan yang ditentukan dalam kode.

Mari kita memahaminya melalui skenario kehidupan nyata. Seseorang bertemu dengan kecelakaan dan meninggal di tempat. Dalam skenario saat ini, untuk mengklaim uang asuransi calonnya harus melalui prosedur yang panjang dan memakan waktu. Calon diminta untuk menyerahkan salinan berbagai dokumen untuk mendapatkan klaim yang membutuhkan waktu beberapa minggu dan kadang-kadang bahkan berbulan-bulan. Orang tersebut sudah kesakitan karena kehilangan orang tersayang dan di atas itu prosedur dan proses asuransi ini semakin memperparah penderitaannya alih-alih mendukung dan membantunya. Seorang pelanggan mendaftarkan diri dalam rencana asuransi. Tetapi dengan sistem yang sedemikian kompleks, seluruh poin untuk memastikan hidup dan kesehatan menjadi tidak berguna dan ironis.

Tetapi dengan kekuatan smart contract situasi seperti ini dapat benar-benar disederhanakan. smart contract dapat dengan mudah diimplementasikan untuk penyelesaian klaim sengketa rendah seperti dalam kasus kematian pemegang polis, kontrak ini akan memastikan pembayaran otomatis kepada calon yang terdaftar. Pemrosesan otomatis ini akan mengurangi upaya yang terlibat dalam pengajuan klaim dan pada gilirannya akan mengarah pada pengalaman pelanggan kelas dunia.

Ketika klien baru mengajukan permohonan untuk asuransi kesehatan, penyedia harus mengumpulkan dan memvalidasi data pasien yang bersangkutan seperti namanya, tanggal lahir, alamat, kesehatan dan status ekonomi untuk memenuhi persyaratan kepatuhan seperti KYC.

Pengumpulan data ini adalah proses yang memakan waktu, orang tersebut harus menyerahkan semua dokumen dan penyedia harus meninjau data untuk menyelesaikan proses verifikasi. Terkadang pertukaran dokumen dan informasi harus dilakukan beberapa kali jika informasi yang diperlukan tidak ada. Melalui teknologi blockchain, seluruh proses dapat disederhanakan. Pasien dapat memberikan akses yang diizinkan kepada perusahaan asuransi sehingga dokumentasi yang diperlukan untuk verifikasi dapat dengan mudah diakses oleh perusahaan asuransi. Dengan demikian perusahaan asuransi, dapat secara efisien memverifikasi kelayakan klien baru, untuk polis asuransi tertentu dengan lebih cepat